Вызов врача на дом
взрослым и детям 0+

Визит врача ежедневно
с 9:00 часов

Цены

+7 (495) 120-10-99

звоните круглосуточно!

Вызвать врача
Хроническая диарея у детей: причины, симптомы, лечение

Хроническая диарея у детей: причины, симптомы, лечение

Группа заболеваний, таких как энтероколит, дисбактериоз, лактазная недостаточность и т.д. объединена термином «хроническая диарея», и является одной из самых сложных в диагностическом плане, а еще сложнее - в лечении. По сообщению ВОЗ, хронической называется диарея, которая длится 14 и более дней и может приводить к потере массы тела и серьезным нарушениям питания. Распространенность хронической диареи (ХД) в мире составляет от 3 до 20%, среди которых 3-19% эпизодов переходят в хроническую форму. Мальабсорбция как проявление ХД составляет основную причину отставания в росте и физическом развитии ребенка.

У вашего ребенка есть признаки данного заболевания? Вызывайте врача-педиатра в Москве на дом.

Среди многих групп основная масса заболеваний, которые вызывают ХД, являются довольно распространенными. К ним относятся:

1. Нарушение целостности слизистой оболочки (СО):

  • бактериальные, вирусные, грибковые инфекции;
  • паразитоз;
  • непереносимость белков коровьего молока и сои;
  • воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит (НЯК), микроскопический колит, болезнь Крона (БК)).

2. Нарушение иммунитета:

  • аутоиммунная энтеропатия;
  • эозинофильная гастроэнтеропатия;
  • эозинофильный энтероколит;
  • ВИЧ-инфекция;
  • комбинированный иммунодефицит;
  • дефицит IgA и IgG.

3. Функциональные нарушения:

  • дефекты обмена Na + / H + , Cl / HCO 3, желчных кислот, энтеропатический акродерматит, селективная недостаточность фолатов;
  • абеталипопротеинемия.

4. Нарушение пищеварения.

  • недостаточность энтерокиназы;
  • недостаточность глюкоамилазы;
  • патологическое уменьшение поверхности СО;
  • целиакия;
  • состояние после перенесенного гастроэнтерита.

5. Заболевания цитоплазматических включений микроворсинок.

6. Синдром короткой кишки.

7. Нарушение секреторной функции:

  • энтеротоксинпродуцирующие бактерии;
  • вазоактивные пептиды опухолей;
  • нарушение анатомической структуры СО кишечника.

8. Болезнь Гиршпрунга:

  • частичная тонкокишечная непроходимость;
  • незавершенный поворот кишечника.

Факторы риска

На сегодня насчитывают более 150 нозологических форм, клинические проявления которых имеют вид ХД. Наиболее исследованными у детей является ХД аллергической этиологии, тогда как для взрослых основными причинами этого состояния является непереносимость глютена и БК. В Соединенных Штатах Америки количество пациентов детского возраста с эозинофильными энтероколитами / энтеритами достигает 50 тысяч, у нас в стране регистрируется крайне мало. Подобное может свидетельствовать только об отсутствии методологии определения этих болезней. Примерно так же выглядит ситуация с выявлением ХД, количество которых начиная с 2-3-летнего возраста по статистике стремительно уменьшается.

Большое значение в развитии ХД имеют факторы риска, к которым относятся:

  • ранний детский возраст (особенно уязвимы дети в возрасте до 12 мес, после 2 лет риск снижается);
  • недостаточная масса тела от рождения;
  • дефицит нутриентов (особенно цинка и витамина А);
  • диарейный эпизод с гемоколитом, вызванный энтеропатогенными, или агрегантными представителями E. Coli, Shigella, Salmonella, Campilobacter jejuni и ротавирусом (особенно в возрасте до 3 мес);
  • чрезмерное потребление жидкости, особенно газированных напитков и фруктовых соков;
  • искусственное вскармливание;
  • неизбирательное использование оральных регидрационных растворов, особенно с высоким содержанием сахара;
  • непереносимость лактозы;
  • системные инфекции, такие как септицемия;
  • аллергия на белок коровьего молока;
  • аутоиммунная энтеропатия;
  • хлоридорея;
  • энтеропатический акродерматит.

Существует ряд исследований, которые свидетельствуют о позднем старте ферментативной активности в организме, то есть замедленного созревания систем, которые отвечают за утилизацию сахаров. В то же время потребление углеводной пищи современными детьми превышает необходимую потребность. Частота непереносимости лактозы и аллергии на белок коровьего молока (БКМ) также растет все быстрее. На сегодня по данным ВОЗ около 30% детей в возрасте до 1 года имеют повышенную чувствительность к БКМ.

Возрастные особенности

Этиология хронических энтеритов имеет возрастную вариабельность. Так, у детей раннего возраста различают 5 самых распространенных причин ХД:

  • синдром мальабсорбции после гастроэнтерита (постинфекционный энтероколит);
  • непереносимость БКМ / сои (аллергический энтероколит);
  • вторичная недостаточность дисахаридаз (непереносимость лактозы);
  • муковисцидоз;
  •  целиакия.

У детей старшего возраста:

  • хроническая неспецифическая диарея (функциональная диарея);
  • вторичная недостаточность дисахаридаз;
  • лямблиоз;
  • синдром мальабсорбции после гастроэнтерита (постинфекционный энтероколит).

У подростков:

  • синдром раздраженного кишечника (СРК);
  • лямблиоз.

Механизм развития ХД

ХД - это длительное заболевание, которое требует многолетнего лечения, на что сразу настраивают пациентов. Независимо от повреждающего фактора срабатывают однотипные звенья патогенеза:

  • постоянное повреждение СО со стороны специфических агентов и / или дальнейшее инфицирование различными микробными патогенами;
  • факторы собственного организма, включая витамино-и иммунодефицит, общую недостаточность питания и микроэлементов;
  • высокая проницаемость СО, дефицит питательных веществ и мальабсорбция;
  • нарушение микробиоты.

Учитывая, что ворсинки энтероцитов - главный резервуар локализации лактазы, у ребенка с диареей быстро начинается лактазная недостаточность. Далее происходит сдвиг кислотно-щелочного соотношения, видоизменяется микрофлора и местный иммунитет. В результате повышается проницаемость кишечной стенки и большие молекулы попадают в системный кровоток. Их наличие провоцирует процесс аллергизации, сенсибилизации, и ребенок начинает реагировать на любые новые продукты или большое количество пищи, разный минеральный состав воды, химические ингредиенты и тому подобное. Симптомы при этом всегда одинаковы - усиление перистальтики и диарея.

Нутритивная недостаточность

Вскоре к описанным изменениям присоединяется нутритивная недостаточность железа и кальция как результат диетотерапии с исключением молока. Сокращение депо железа в организме (особенно у детей младшего возраста) приводит к анемии. В результате лечения ситуация будто стабилизируется, но достаточно ребенку принять новый продукт или заболеть вирусной инфекцией, и весь патологический процесс возобновляется. Возникает необходимость повторять лечение с самого начала. Родители пациента должны понимать, что правильный подход при толерантности к пище, при компенсации нутритивной недостаточности и изменений микрофлоры с постепенным переводом на расширенное питание в результате приведет к улучшению состояния ребенка. Но такой курс лечения продлится несколько месяцев.

Аллергический энтероколит

Чаще всего причиной ХД у детей в возрасте до 1 года является непереносимость БКМ, которая имеет форму аллергического энтероколита. При этом у 70% пациентов доминируют явления колита, у 25% наблюдаются симптомы энтерита. Из них с экссудативной энтеропатией - 40%, со вторичной лактазной недостаточностью - 38%. У 90% детей проявляют выраженный кишечный дисбиоз. Клинические проявления аллергического энтероколита:

  • ХД;
  • рвота;
  • мальабсорбция;
  • неудовлетворительная динамика прироста массы тела.

Дополнительные признаки включают вздутие живота, быстрое насыщение во время еды, перианальный дерматит, наличие атопической экземы, астмы и аллергического ринита.

К сожалению, на сегодня отсутствует клинический протокол по аллергическому энтероколиту, и вообще клинические протоколы созданы далеко не для всех нозологий. Но имеются отдельные упоминания о необходимости дифференциальной диагностики аллергического энтероколита с пищевой аллергией, БК, гастроэзофагеальным рефлюксом. Критериями диагностики аллергического энтероколита являются:

  • отягощенная наследственность (атопия);
  • раннее начало аллергического энтероколита (первые месяцы жизни);
  • связь первых симптомов с прикормом или докормом;
  • сочетанное поражение органов пищеварения и кожи;
  • повышение уровня общего и специфического IgE;
  • начальная или умеренная атрофия СО тонкой кишки.
  • эозинофильная инфильтрация СО желудка и кишечника.

Вообще динамика симптомов зависит от лечения. Если на этапе появления диареи, кожных и респираторных проявлений подозревают аллергию на БКМ и переводят ребенка на расслоенная смесь, то сразу замечается положительная динамика. Но в большинстве случаев на практике происходит по-другому: ребенка могут лечить по поводу атопического дерматита, дисбактериоза, лактазной недостаточности и терять время, в течение которого развивается аллергия, процесс распространяется, а энтероциты разрушаются все больше. Со временем присоединяются лактазная недостаточность и дисбактериоз. Имеет место так называемое воспаление слабой активности. Начинается сенсибилизация продуктами. Получается, что даже если допустить на этом этапе вероятность аллергии на БКМ и исключить молоко из питания ребенка, то процесс будет продолжаться уже без аллергена.

Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность - это врожденная или приобретенная недостаточность продукции в кишечнике лактазы, которая является ферментом пристеночного пищеварения, расщепляет молочный сахар на глюкозу и галактозу. В основном случается транзиторная и вторичная лактазная недостаточность. Первую ранее отмечали чаще среди недоношенных детей (80% новорожденных) вследствие позднего старта ферментных систем. Вторичная лактазная недостаточность возникает при любом заболевании кишечника примерно у 50% детей раннего возраста. И транзиторная, и вторичная лактазная недостаточность не зависят от генотипа. Вообще определяют генотип только у более взрослого ребенка и взрослых пациентов. Первичную врожденную лактазную недостаточность обнаруживают довольно редко (всего в мире описано около 600 случаев). Верификация диагноза требует морфологического подтверждения отсутствия лактазы.

Основной клинический признак лактазной недостаточности - брызжущие частые пенистые испражнения, которые начинаются за час-пол после приема молочных продуктов. Также наблюдается снижение pH каловых масс наряду с наличием непереваренных углеводов. Общемировая практика использует водородный дыхательный тест, а диагностический алгоритм лактазной недостаточности предусматривает:

  1. Сбор анамнеза. 
  2. Физикальное обследование. 
  3. Диетологические тесты (элиминационная диета, тест толерантности к молоку). 
  4. Лабораторные исследования:
  • копрологическом тест (повышение содержания крахмала, клетчатки, снижение рН каловых масс больше 5,5);
  • углеводное содержание каловых масс;
  • определение дефицита лактазы (водородный дыхательный тест, характер гликемической кривой после нагрузки лактозой).

Лечение

Лечение ХД у детей обычно включает в себя несколько аспектов, таких как изменение питания, лекарственная терапия и устранение основной причины диареи. Вот всеобщая методика лечения ХД у детей:

  1. Изменение питания. Первым шагом в лечении ХД у детей является смена рациона. Врач может порекомендовать исключить определенные продукты из рациона ребенка, такие как молочка, жирные продукты, фруктозу или глютен с целью выявить возможные аллергии или непереносимость.
  2. Гидратация. Важно обеспечить ребенка жидкостью. Это подразумевает увеличение потребления воды, растворов для оральной регидратации или спецнапитков для поддержания баланса электролитов.
  3. Лекарственная терапия. В зависимости от причины ХД у ребенка, врач прописывает ЛС - пробиотики, антибиотики или медсредства для уменьшения частоты и интенсивности поносов.

Возврат к списку

Не нашли ответа на свой вопрос?

Свяжитесь с нами, и мы предоставим необходимую информацию.

Задать вопрос

Узнайте больше о заболеваниях


Вызов врача на дом в Москве

Детский врач на домДетский врач на дом
Взрослый врач на домВзрослый врач на дом
ЛОР врач на домЛОР врач на дом
Невролог на домНевролог на дом
Терапевт на домТерапевт на дом
Медсестра на домМедсестра на дом
УЗИ на домуУЗИ на дому
Кардиолог на домКардиолог на дом
Гериатр на домГериатр на дом

Цены на вызов врача на дом в Москве

Узнать цены
Вызвать врача